Coordenação do Cuidado

O Instrumento de Estratificação

Um processo automatizado e inteligente que transforma a autorização em coordenação do cuidado. Integrado ao Busca Rede, o instrumento estratifica necessidades, classifica complexidade e personaliza percursos assistenciais para cada paciente.

Solicitação

Pedido chega via Busca Rede na Autorização

Envio Automático

Formulário enviado automaticamente via WhatsApp com mensagens padrão

Classificação

Sistema gera pontuação automática por modelos multicritério

Direcionamento

Encaminhamento personalizado ao nível adequado de cuidado

Tecnologia e Segurança: Utiliza Google Forms vinculado ao e-mail corporativo, garantindo proteção de dados e conformidade com a LGPD. O envio ocorre automaticamente pelos canais existentes (WhatsApp) com mensagens padronizadas.

Contexto da Iniciativa

A Unimed Governador Valadares desenvolveu uma iniciativa inovadora de estratificação da necessidade de cuidado, fundamentada em equidade e pertinência assistencial. A proposta é simples e eficaz: acoplar um instrumento automatizado aos diferentes pontos de necessidade de acesso, aplicável em múltiplos contextos assistenciais com mensagens padrão via WhatsApp.

O paciente ou responsável responde a um formulário simples e objetivo. As respostas geram automaticamente uma classificação que orienta o encaminhamento mais adequado. Tudo isso sem burocracia, sem postergar acesso, apenas qualificando o cuidado.

Esta parceria estratégica entre Autorização e Escritório de Valor em Saúde pode ser replicada para qualquer especialidade, personalizando fluxos conforme a necessidade de cada área médica.

O Desafio

Como garantir que cada paciente receba exatamente o nível de cuidado que precisa, sem burocratizar o acesso nem comprometer a qualidade assistencial?

Características do Instrumento

Apesar da baixa complexidade da estrutura do formulário, as perguntas foram elaboradas com base sólida na literatura científica e acopladas a um sistema automatizado que permite classificar numericamente a necessidade de cuidado, favorecendo uma tomada de decisão mais assertiva.

Garantia de Acesso: É fundamental destacar que todos os pacientes têm agendamento garantido, seja no Centro de Atendimento Integrado (CAI) ou em outras frentes definidas pelo Escritório de Valor em Saúde, incluindo parceiros estratégicos, teleatendimento e outras modalidades assistenciais. A estratificação não posterga nem nega acesso, mas sim qualifica o tipo de atendimento que será oferecido.

Resultado Esperado

O resultado esperado é que, para cada especialidade, possamos personalizar o caminho assistencial oferecido ao paciente. Uma vez melhor compreendida a necessidade assistencial, reduzimos riscos assistenciais e jurídicos e aumentamos a satisfação do usuário.

Do ponto de vista prático, isso nos permite criar fluxos de atendimento personalizados, sempre com anuência do paciente após contato da enfermagem navegadora.

Centro de Atendimento Integrado

Encaminhamento para frentes ambulatoriais construídas pela Unimed

Teleatendimento

Consulta remota quando apropriado ao caso

Encaminhamento

Direcionamento para outra especialidade mais adequada

Parceiros Estratégicos

Atendimento em rede credenciada especializada

Coordenação do Cuidado: Entre a etapa de autorização e o atendimento propriamente dito, a enfermagem de navegação, municiada com as informações clínicas coletadas no questionário, adequa o percurso assistencial à necessidade identificada, garantindo que o paciente transite pelos diferentes níveis de complexidade de forma fluida e segura.

Geriatria: Primeiro Caso de Sucesso

Aplicação prática do instrumento com resultados mensuráveis

Como caso concreto inicial, apresentamos a metodologia aplicada em Geriatria, que tem permitido a manutenção do reembolso zerado, associada à mensuração sistemática da satisfação do paciente, resultado alcançado em poucos meses de trabalho.

Grande Vantagem do Modelo: Para a demanda em geriatria, utilizamos de forma escalonada médicos da Clínica Médica, Medicina de Família e Comunidade, e também Geriatria, otimizando recursos e garantindo que cada paciente seja atendido pelo profissional mais adequado à sua complexidade.

SCG-100

Score de Complexidade Geriátrica

Instrumento de apoio à coordenação do cuidado desenvolvido pelo Escritório de Valor em Saúde da Unimed Governador Valadares

O SCG-100 (Score de Complexidade Geriátrica) é um instrumento de Health Risk Assessment (HRA) que estima a complexidade do paciente idoso. Ele foi construído para organizar o acesso e qualificar a coordenação do cuidado, servindo como ferramenta de rastreio para a Linha de Cuidado do Idoso. A pontuação é gerada automaticamente a partir de informações objetivas coletadas diretamente com o paciente ou responsável.

Metodologia de Classificação Avançada

O instrumento utiliza Modelos Multicritério com conhecimento clínico aplicado para transformar as respostas do questionário em um escore numérico preciso. Esta abordagem combina evidências científicas, critérios clínicos validados e alinhamento a referências internacionais (ICHOM) para gerar uma classificação objetiva e confiável da complexidade do paciente.

Estratificação por Faixas de Complexidade

A classificação ocorre conforme as seguintes faixas de pontuação:

FAIXA 1

0 a 19 pontos

Baixa Complexidade. Perfil sem critérios relevantes de vulnerabilidade clínica ou funcional, adequado para manejo longitudinal generalista

Encaminhamento: Clínica Médica ou Médico de Família

FAIXA 2

20 a 69 pontos

Média Complexidade. Pacientes com critérios etários, funcionais ou clínicos que indicam maior risco de desfechos adversos e potencial benefício de acompanhamento geriátrico estruturado

Encaminhamento: Médico de Família ou Geriatra

FAIXA 3

70 a 100 pontos

Alta Complexidade. Pacientes com múltiplas síndromes geriátricas, dependência funcional relevante ou instabilidade clínica

Encaminhamento: Geriatra

Modelo de Atendimento Escalonado: Atualmente, o atendimento em Geriatria é escalonado entre Medicina de Família e Comunidade e Geriatria, com inclusão de Clínica Médica a partir de 2026, mantendo garantia de acesso, coordenação do cuidado e foco em valor.

Resultados em Geriatria

Zero

Reembolso Mantido desde Maio/2025

100%

Acesso Garantido a Todos os Pacientes

98,4%

Satisfação e Experiência do Paciente medida pelo PPE-15 Adaptado (Patient-Reported Experience Measures)

Conheça o Instrumento de Estratificação

Veja como funciona o questionário SCG-100 na prática

Acessar Questionário SCG-100

Potencial de Replicação para Outras Especialidades

O modelo desenvolvido para Geriatria possui potencial de replicação para qualquer especialidade médica. A metodologia é adaptável e pode ser customizada conforme as características clínicas e epidemiológicas de cada área.

A parceria entre o Setor de Autorização e o Escritório de Valor em Saúde permite o desenho de fluxos personalizados, considerando o perfil epidemiológico da população atendida, a disponibilidade de recursos assistenciais, as evidências científicas específicas de cada especialidade e os indicadores de qualidade e segurança assistencial.

Especialidades com Potencial de Aplicação:

Nutrologia

Reumatologia

Subespecialidades Pediátricas

Psiquiatria

Outras Especialidades

Cuidado Coordenado:Cada Paciente no Caminho Certo